Demande de diagnostic pour vente

Cadre de la visite

PROPRIÉTAIRE

Ces informations sont nécessaires pour la facturation du diagnostic. Le compte rendu sera transmis uniquement à la personne facturée (Coordonnées indiquées ci-dessous).

Entreprise :

SIRET :

Titre :

Madame

Monsieur

Nom - Prénom : (obligatoire)

Date de naissance : (obligatoire)

Tél./Portable :

Adresse email :

INTERVENTION

Adresse lieu d'intervention (obligatoire)

C.P. et Ville (obligatoire)

Références cadastrales (Ex. : AB 0012) (obligatoire)

L'adresse du contrôle est-elle différente du propriétaire ?

Oui

Non

ADRESSE PROPRIÉTAIRE

Adresse : (obligatoire)

C.P. et Ville (obligatoire)

La personne à contacter est-elle différente du propriétaire ?

Oui

Non

Nom et n° de tél. :

indiquer les informations de la personne à contacter pour le rendez-vous (si différente du demandeur)

Les informations relatives à la facturation sont-elles différentes du propriétaire ?

Oui

Non

FACTURATION

Ces informations sont nécessaires pour la facturation du diagnostic. Le compte rendu sera transmis uniquement à la personne facturée (Coordonnées indiquées ci-dessous).

Entreprise :

SIRET :

Titre :

Madame

Monsieur

Nom - Prénom : (obligatoire)

Date de naissance : (obligatoire)

Adresse : (obligatoire)

C.P. et Ville (obligatoire)

Tél./Portable :

Adresse email :

Demande de diagnostic pour vente

Demande de diagnostic assainissement pour la vente d’un bien immobilier ou la rétrocession de réseaux